Cirugía de Pie diabético: La importancia de prevenir y cuidar tu movilidad

El pie diabético es una de las complicaciones más comunes y preocupantes de la diabetes, una enfermedad crónica que afecta la manera en que el cuerpo maneja el azúcar en la sangre. 

Los pacientes que sufren de diabetes de larga duración pueden desarrollar un "Pie diabético", es decir, una enfermedad que afecta los huesos, articulaciones y los tejidos blandos de los pies y tobillos como resultado del daño de los nervios en los pies causado por la diabetes.

La alteración de la sensibilidad y de la microcirculación pueden destruir las estructuras óseas del pie y éstas se pueden ver severamente deformadas y dañadas.

¿Qué es el pie diabético y cual es su gravedad?

El pie diabético ocurre debido a los efectos a largo plazo de la diabetes no controlada. Cuando no se controla adecuadamente, la diabetes puede dañar los nervios (neuropatía) y los vasos sanguíneos (vasculopatía), especialmente en las extremidades inferiores, lo que incrementa el riesgo de desarrollar problemas graves en los pies:

Neuropatía diabética: El daño a los nervios periféricos afecta la sensibilidad de los pies. Esto hace que los pacientes no perciban lesiones menores, como cortes, ampollas o callosidades. Estas lesiones, al no ser tratadas a tiempo, pueden infectarse y complicarse.

Isquemia: La diabetes afecta los vasos sanguíneos, disminuyendo el flujo sanguíneo a los pies. Esta falta de circulación dificulta la cicatrización y favorece el desarrollo de infecciones graves.

Estas condiciones, combinadas con un sistema inmunológico comprometido, crean un entorno propicio para el desarrollo de infecciones y úlceras que, si no se tratan adecuadamente, pueden progresar a gangrena y requerir intervenciones mayores.

¿Cómo se puede presentar y/o avanzar un pie diabético?

El pie diabético se refiere a un conjunto de alteraciones en los pies que surgen debido a la diabetes mal controlada.

• Úlceras: heridas abiertas que no cicatrizan fácilmente debido a la mala circulación.
• Infecciones: las defensas naturales del cuerpo se ven afectadas, haciendo más fácil que las bacterias invadan la piel o los tejidos profundos.
• Deformidades: cambios en la estructura ósea o articular del pie, como dedos en garra o pie de Charcot.
• Gangrena: cuando los tejidos mueren debido a la falta de oxígeno y nutrientes, lo que puede llevar a amputaciones si no se trata a tiempo.

¿Cuándo es necesaria la cirugía?

No todos los casos de pie diabético requieren cirugía, pero esta puede ser imprescindible de realizar en situaciones específicas:

• Infección grave: si la infección se extiende a tejidos profundos como músculos o huesos (osteomielitis), puede ser necesario retirar el tejido dañado para evitar complicaciones mayores.
• Gangrena: cuando hay muerte del tejido en una parte del pie, puede requerirse amputar el área afectada para proteger el resto del cuerpo.
• Úlceras crónicas: si una herida no cicatriza con tratamientos convencionales, una cirugía puede ayudar a mejorar la circulación en el área afectada.
• Deformidades graves: corregir quirúrgicamente alteraciones estructurales puede prevenir nuevas heridas o infecciones.

¿Cómo se realiza la cirugía?

Los procedimientos quirúrgicos para el pie diabético varían según la condición específica del paciente:

Desbridamiento: Es la eliminación de tejido muerto o infectado. Este procedimiento es esencial para controlar infecciones y promover la cicatrización.

Drenaje de abscesos: En casos de infecciones profundas, se drenan las cavidades infectadas para evitar la propagación.

Amputación parcial: Si un dedo o parte del pie está comprometido, se realiza una amputación limitada para salvar el resto del pie.

Amputación mayor: En casos extremos, donde la infección o gangrena afecta extensamente, puede ser necesaria la amputación del pie o incluso de la pierna para salvar la vida del paciente.

En algunos casos, se realizan procedimientos para corregir deformidades o mejorar la circulación sanguínea. 

La cirugía es una medida extrema y siempre se busca evitarla con cuidados preventivos y tratamientos tempranos.

¿Cuánto tiempo permanecerá en el hospital?

Durante el periodo preoperatorio, es importante mantenerse atento a las instrucciones y recomendaciones de su médico y el equipo que le estará atendiendo durante el proceso. Recuerde que no está solo y que ellos están ahí para aclarar dudas y ayudarle.

Una vez se determine que es necesaria la amputación, se le estará evaluando lo más pronto posible, al menos que tenga otras condiciones que se deban atender para que el procedimiento sea seguro. Algunos ejemplos de estas condiciones son: alta presión y/o diabetes.

Tras la operación, permanecerá en el hospital para que los médicos puedan monitorear tu recuperación. Es común que se administren medicamentos, como antibióticos, para prevenir infecciones, y analgésicos para controlar el dolor.
El tiempo en el hospital puede variar, pero normalmente es de 3 a 7 días, dependiendo de la gravedad del pie diabético y cómo responda su cuerpo al tratamiento, los cuidados posoperatorios sólo incluyen reposo, higiene local y supervisión médica periódica. De acuerdo a las indicaciones del médico tendrá que utilizar un par de plantillas especiales en el calzado.

¿La cirugía del pie diabético es segura?

Una operación para amputar una extremidad puede durar entre una y cuatro horas. Esto depende de su situación particular y qué parte de su pierna será amputada. Una operación particularmente complicada puede durar hasta 6 horas, aunque esto no significa que sea menos segura.

¿Existen riesgos relacionados a la colecistectomía laparoscópica?

Existen riesgos relacionados a cualquier clase de operación, lamentablemente, las complicaciones en los pies derivadas de la diabetes son más frecuentes de lo que quisiéramos, además de ser complejas de atender y, en el peor de los casos, muy graves.

El objetivo final de dicha intervención quirúrgica es evitar las amputaciones en el futuro.

Aspectos importantes a recordar:

El pie diabético no es lo mismo que un pie isquémico. Considerar que todas las ulceraciones son por compromiso circulatorio en el pie puede conducir a diagnósticos fatalistas, tratamientos radicales  y con ello seguramente un alto número  amputaciones innecesarias.

El tratamiento postural, reposo, miembros elevados y reducir la presión en la zona ulcerada tienen tanta importancia como una curación bien hecha.

La infección debe ser diagnosticada tempranamente. Es la clave para poder llevar a cabo un tratamiento conservador y evitar las amputaciones.

Es prioritario el desbridamiento quirúrgico tanto del tejido necrótico como  de los fragmentos óseos infectados.

El pie diabético es una complicación seria, pero con cuidado adecuado y atención médica temprana, la mayoría de los casos pueden prevenirse o tratarse sin necesidad de cirugía. La clave está en la educación, la prevención y el manejo responsable de la diabetes.

.

Referencias:

1. Yammine K. (2024). Conservative surgery in the management of diabetic foot complications (excluding Charcot). The role of the orthopedic surgeon. Journal of clinical orthopaedics and trauma, 55, 102513. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2024.102513
2. Ahluwalia, R., Maffulli, N., Lázaro-Martínez, J. L., Kirketerp-Møller, K., & Reichert, I. (2021). Diabetic foot off loading and ulcer remission: Exploring surgical off-loading. The surgeon : journal of the Royal Colleges of Surgeons of Edinburgh and Ireland, 19(6), e526–e535. https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.01.005
3. Stuto, S. L., Ramanujam, C. L., & Zgonis, T. (2022). Soft Tissue and Osseous Substitutes for the Diabetic Foot. Clinics in podiatric medicine and surgery, 39(2), 343–350. https://doi.org/10.1016/j.cpm.2021.11.006